WZÓR DOKUMENTUHS-M05
Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela (reklamacja) – wzór
Reklamacja od decyzji odmownej lub zaniżonego odszkodowania z polisy mieszkaniowej albo OC sprawcy – z żądaniem ponownego rozpatrzenia i dostępu do akt szkody. Wzór w PDF i DOCX.
Aktualizacja: wrzesień 2026Formaty: PDF, DOCXWypełnienie: ok. 15 minutCena: bezpłatnie, bez rejestracji
Kiedy użyć tego wzoru
Ubezpieczyciel odmówił wypłaty albo zaniżył odszkodowanie za szkodę w mieszkaniu? Pierwszym krokiem jest reklamacja. Zgodnie z ustawą o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego ubezpieczyciel odpowiada w ciągu 30 dni, a w szczególnie skomplikowanych sprawach – maksymalnie 60 dni, informując o przyczynie opóźnienia. Brak odpowiedzi w terminie oznacza, że reklamację uważa się za rozpatrzoną zgodnie z wolą klienta.
Po negatywnej odpowiedzi można złożyć wniosek do Rzecznika Finansowego albo skierować sprawę do sądu. Roszczenia z umowy ubezpieczenia przedawniają się co do zasady z upływem 3 lat (art. 819 k.c.).
0130 dniNa odpowiedź, wyjątkowo 60.
02Akta szkodyPrawo wglądu w kosztorys i dokumentację.
03Rzecznik FinansowyBezpłatna pomoc po negatywnej odpowiedzi.
Najważniejsze zasady
| Kwestia | Zasada | Podstawa |
|---|---|---|
| Termin odpowiedzi na reklamację | 30 dni, w skomplikowanych sprawach do 60 dni | ustawa o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego |
| Brak odpowiedzi w terminie | Reklamację uważa się za rozpatrzoną zgodnie z wolą klienta | ustawa o rozpatrywaniu reklamacji |
| Termin wypłaty odszkodowania | 30 dni od zawiadomienia o wypadku; przy wyjaśnianiu okoliczności – 14 dni od ich wyjaśnienia | art. 817 Kodeksu cywilnego |
| Przedawnienie | Co do zasady 3 lata | art. 819 Kodeksu cywilnego |
Co musi zawierać reklamacja
- 1Numer szkody i polisy – oraz data decyzji, której dotyczy.
- 2Zarzuty – konkretne: zakres ochrony z OWU, pominięte pozycje, zaniżone stawki.
- 3Dowody – kosztorys, opinia rzeczoznawcy, faktury, zdjęcia.
- 4Żądanie – kwota wypłaty lub dopłaty oraz dostęp do akt szkody.
Podgląd wzoru
Pola do uzupełnienia oznaczone kolorem
WZORY DOKUMENTÓWHS-M05 · WERSJA 09/2026
[miejscowość], dnia [data]
[imię i nazwisko]
[adres]
nr szkody: [numer]
nr polisy: [numer]
[nazwa zakładu ubezpieczeń]
[adres / dział reklamacji]
REKLAMACJA
od decyzji w sprawie odszkodowania – nr szkody [numer]
Nie zgadzam się z decyzją z dnia [data] w sprawie szkody nr [numer] dotyczącej [zalania / pożaru / innego zdarzenia] w lokalu przy ul. [adres], w której [odmówiono wypłaty odszkodowania / przyznano odszkodowanie w kwocie … zł].
Uzasadnienie:
- [np. zdarzenie mieści się w zakresie ochrony – § … OWU]
- [np. wycena pominęła pozycje: …, zaniżono ceny materiałów i robocizny]
- [np. kosztorys niezależnego rzeczoznawcy wskazuje kwotę … zł]
Wnoszę o ponowne rozpatrzenie sprawy i [wypłatę odszkodowania w kwocie … zł / dopłatę kwoty … zł] oraz o udostępnienie akt szkody, w tym kosztorysu i dokumentacji z oględzin.
Proszę o odpowiedź na piśmie w terminie przewidzianym w ustawie o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego.
Załączniki: [kosztorys lub opinia rzeczoznawcy, faktury, zdjęcia, korespondencja].
czytelny podpis
Wzór poglądowy houser.pl, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów. Treść należy dostosować do konkretnej sprawy; wzór nie stanowi porady prawnej. Aktualna wersja i więcej wzorów: houser.pl/wzory
Najczęstsze pytania
Czy mam prawo do akt szkody?
Tak – ubezpieczyciel udostępnia informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności i wysokości świadczenia, w tym kosztorys. Można żądać ich kopii.
Czy warto zlecić własny kosztorys?
Przy dużej różnicy między wyceną ubezpieczyciela a realnym kosztem naprawy – tak. Opinia rzeczoznawcy lub kosztorys fachowca są najmocniejszym argumentem w reklamacji i w sądzie.
Co może zrobić Rzecznik Finansowy?
Po negatywnie rozpatrzonej reklamacji można złożyć wniosek o postępowanie interwencyjne albo pozasądowe rozwiązanie sporu. Rzecznik może też przedstawić istotny pogląd w sprawie sądowej.
Wzór poglądowy, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów i regularnie aktualizowany. Przed użyciem treść należy dostosować do konkretnej sprawy. Wzór nie stanowi porady prawnej – w sprawach spornych warto skonsultować się z adwokatem lub radcą prawnym.