houser.pl
Zaloguj się
WZÓR DOKUMENTUSąsiedzi i wspólnotaHS-S12

Zgłoszenie zalania mieszkania do sąsiada i zarządcy – wzór z prośbą o protokół

Pisemne zgłoszenie zalania lokalu – do sąsiada, z którego mieszkania przeciekła woda, oraz do zarządcy budynku z wnioskiem o oględziny i protokół szkody. Wzór w PDF i DOCX.

Aktualizacjawrzesień 2026
FormatyPDF i Word
Wypełnienieok. 10 minut
Cena0 zł, bez konta

Kiedy użyć tego wzoru

Najpierw awariaZakręcenie wody, wyłączenie prądu w zalanych pomieszczeniach, zawiadomienie administracji.
DokumentacjaZdjęcia i nagrania szkód z datą, zanim rozpocznie się suszenie.
ProtokółOględziny z udziałem zarządcy i sąsiada.

Zalanie wymaga szybkiego udokumentowania – zanim ślady wyschną, a przyczyna zostanie usunięta. Pisemne zgłoszenie do sąsiada i zarządcy utrwala datę, zakres szkody i żądanie oględzin. Na jego podstawie zarządca sporządza protokół, a ubezpieczyciel likwiduje szkodę.

Za zalanie z mieszkania położonego wyżej sąsiad odpowiada na zasadzie winy (art. 415 k.c.) – Sąd Najwyższy w uchwale siedmiu sędziów z 19 lutego 2013 r. (III CZP 63/12) przesądził, że art. 433 k.c. nie dotyczy przelania się wody wewnątrz budynku. Jeśli przyczyną jest awaria pionu lub innej instalacji wspólnej, odpowiedzialność może spoczywać na wspólnocie lub spółdzielni.

Do kogo zgłosić zalanie

Instalacja lub sprzęt w lokalu sąsiada

Sąsiad (jego ubezpieczyciel OC), do wiadomości zarządcy

art. 415 Kodeksu cywilnego
Pion, dach, instalacja wspólna

Zarządca, zarząd wspólnoty lub spółdzielni

art. 415 Kodeksu cywilnego, obowiązki zarządu nieruchomością wspólną
Przyczyna nieznana

Zarządca – z wnioskiem o ustalenie przyczyny

ustalenie odpowiedzialnego
Własne ubezpieczenie mieszkania

Własny ubezpieczyciel

warunki polisy (OWU)

Co musi zawierać zgłoszenie

0 z 5 gotowe

Podgląd wzoru

pola do uzupełnieniaPDFWord
houserWZORY DOKUMENTÓW
HS-S12 · WERSJA 09/2026
[miejscowość], dnia [data]
[imię i nazwisko]
lokal nr [nr lokalu], [adres budynku]
[telefon / e-mail]
[imię i nazwisko sąsiada], lokal nr [nr lokalu]
do wiadomości: [zarządca / zarząd wspólnoty / spółdzielni]
[adres]
ZGŁOSZENIE ZALANIA LOKALU
wraz z wnioskiem o oględziny i sporządzenie protokołu szkody
Zgłaszam, że w dniu [data] około godz. [godzina] stwierdziłem/am zalanie mojego lokalu nr [nr lokalu] w budynku przy ul. [adres budynku]. Woda przedostała się [np. przez sufit w łazience i przedpokoju] – według mojej wiedzy z lokalu nr [nr lokalu] / z [element instalacji].
Zakres szkód stwierdzonych na dzień zgłoszenia:
  • [pomieszczenie] – [np. zawilgocony sufit, zacieki, odpadający tynk]
  • [pomieszczenie] – [np. spuchnięte panele podłogowe]
  • [rzeczy ruchome] – [np. zniszczony dywan, sprzęt]
Wnoszę o przeprowadzenie oględzin z udziałem stron w terminie [np. 3 dni], ustalenie przyczyny zalania oraz sporządzenie protokołu szkody. Proszę Pana/Panią o wskazanie danych ubezpieczyciela oraz numeru polisy OC w życiu prywatnym lub polisy mieszkaniowej, jeśli taka została zawarta.
Zastrzegam prawo dochodzenia naprawienia szkody. Dokumentacja fotograficzna szkód jest w moim posiadaniu i zostanie udostępniona podczas oględzin.
czytelny podpis
Wzór poglądowy houser.pl, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów. Treść należy dostosować do konkretnej sprawy; wzór nie stanowi porady prawnej. Aktualna wersja i więcej wzorów: houser.pl/wzory

Najczęstsze pytania

Czy sąsiad zawsze odpowiada za zalanie?
Nie. Odpowiada, jeśli szkoda powstała z jego winy – np. przez niezakręcony kran, nieszczelny sprzęt czy zaniedbaną instalację w lokalu (art. 415 k.c.). Gdy przyczyną jest awaria instalacji wspólnej, np. pionu, odpowiedzialność może ponosić wspólnota lub spółdzielnia.
Kto spisuje protokół zalania?
Zwykle zarządca lub administrator budynku, w obecności poszkodowanego i – jeśli to możliwe – sąsiada. Protokół powinien opisywać zakres szkód, przypuszczalną przyczynę i datę oględzin. Ubezpieczyciele przeprowadzają także własne oględziny.
Ile jest czasu na zgłoszenie szkody ubezpieczycielowi?
Termin określają ogólne warunki ubezpieczenia – często jest krótki, liczony w dniach od wykrycia szkody. Warto sprawdzić go w polisie od razu po zalaniu i nie usuwać śladów przed oględzinami.
Co jeśli sąsiad nie ma ubezpieczenia?
Roszczenie o naprawienie szkody można kierować bezpośrednio do sąsiada – najpierw wezwaniem do zapłaty z kosztorysem, a w razie odmowy na drodze sądowej. Jeśli mieszkanie poszkodowanego jest ubezpieczone, szkodę może pokryć własny ubezpieczyciel, który następnie dochodzi zwrotu od sprawcy.
HOUSER.PLNieruchomość na sprzedaż lub wynajem?Publikacja ogłoszenia bez opłat i bez prowizji.Dodaj ogłoszenie

Powiązane wzory

Wszystkie wzory: Sąsiedzi i wspólnota →
HS-S01Skarga na sąsiada do spółdzielni lub wspólnotyPDF · WordHS-S08Skarga na zarządcę nieruchomościPDF · WordHS-S06Wezwanie sąsiada do zaprzestania naruszeńPDF · WordHS-S02Zawiadomienie na policję o zakłócaniu spokojuPDF · Word
Wzór poglądowy, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów i regularnie aktualizowany. Przed użyciem treść należy dostosować do konkretnej sprawy. Wzór nie stanowi porady prawnej – w sprawach spornych warto skonsultować się z adwokatem lub radcą prawnym.