houser.pl
WZÓR DOKUMENTUDziałki i budowaHS-D05

Wniosek o wyłączenie gruntu z produkcji rolnej („odrolnienie”) – wzór

Wniosek do starosty o decyzję zezwalającą na wyłączenie gruntów rolnych z produkcji – potrzebny przed budową na gruntach klas I–III i na glebach organicznych. Wzór w PDF i DOCX.

Aktualizacjawrzesień 2026
FormatyPDF i Word
Wypełnienieok. 15 minut
Cena0 zł, bez konta

Kiedy użyć tego wzoru

Klasy I–IIIWymagają decyzji o wyłączeniu.
Klasy IV–VI mineralneCo do zasady bez decyzji.
OpłatyNależność i opłaty roczne przez 10 lat.

Potoczne „odrolnienie” to dwa odrębne etapy: zmiana przeznaczenia gruntu na cel nierolniczy w planie miejscowym lub decyzji o warunkach zabudowy oraz – w określonych przypadkach – wyłączenie gruntu z produkcji rolniczej decyzją starosty (art. 11 ustawy o ochronie gruntów rolnych i leśnych).

Decyzja o wyłączeniu jest wymagana m.in. dla użytków rolnych klas I–III oraz dla użytków klas IV–VI wytworzonych z gleb pochodzenia organicznego. Użytki klas IV–VI na glebach mineralnych co do zasady nie wymagają wyłączenia. Decyzję dołącza się do wniosku o pozwolenie na budowę.

Najważniejsze zasady

Organ

Starosta

ustawa o ochronie gruntów rolnych i leśnych
Warunek

Plan miejscowy lub decyzja WZ przewiduje przeznaczenie nierolnicze

art. 11 ustawy o ochronie gruntów rolnych i leśnych
Należność

Jednorazowa, zależna od klasy gruntu; pomniejszana o wartość rynkową gruntu

art. 12 ustawy o ochronie gruntów rolnych i leśnych
Opłaty roczne

10% należności – przy trwałym wyłączeniu przez 10 lat, płatne do 30 czerwca

art. 12 ustawy o ochronie gruntów rolnych i leśnych
Grunty w granicach miast

Nie wymagają zgody na zmianę przeznaczenia; kwestię wyłączenia warto potwierdzić w starostwie

art. 10a ustawy o ochronie gruntów rolnych i leśnych

Co musi zawierać wniosek

0 z 5 gotowe

Podgląd wzoru

pola do uzupełnieniaPDFWord
houserWZORY DOKUMENTÓW
HS-D05 · WERSJA 09/2026
[miejscowość], dnia [data]
Wnioskodawca:
[imię i nazwisko / nazwa]
[adres]
[telefon / e-mail]
Starosta [nazwa powiatu]
[wydział geodezji / ochrony środowiska]
[adres]
WNIOSEK
o wydanie decyzji zezwalającej na wyłączenie gruntów z produkcji rolniczej
Na podstawie art. 11 ustawy o ochronie gruntów rolnych i leśnych wnoszę o wyłączenie z produkcji rolniczej gruntu o powierzchni [m²] m², stanowiącego część działki nr [numer], obręb [obręb], położonej w [miejscowość], sklasyfikowanego jako [użytek i klasa, np. RIIIa], w związku z realizacją inwestycji: [np. budowa budynku mieszkalnego jednorodzinnego].
Załączniki:
  • Wypis z ewidencji gruntów i budynków
  • [Wypis i wyrys z planu miejscowego / ostateczna decyzja o warunkach zabudowy przewidująca przeznaczenie na cel nierolniczy]
  • Projekt zagospodarowania działki lub terenu z bilansem powierzchni wyłączanych gruntów według użytków i klas
  • [Dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości]
  • [Określenie wartości rynkowej gruntu – jeśli wnioskodawca się na nie powołuje]
podpis wnioskodawcy
Wzór poglądowy houser.pl, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów. Treść należy dostosować do konkretnej sprawy; wzór nie stanowi porady prawnej. Aktualna wersja i więcej wzorów: houser.pl/wzory

Najczęstsze pytania

Czy decyzja o wyłączeniu jest płatna?
Złożenie wniosku i wydanie decyzji nie wymagają opłaty skarbowej. Koszty to należność i opłaty roczne, które wnosi się od dnia faktycznego wyłączenia gruntu z produkcji, czyli rozpoczęcia inwestycji.
Czy dom na działce klasy IV wymaga odrolnienia?
Jeśli grunt klasy IV powstał z gleby mineralnej, co do zasady nie wymaga decyzji o wyłączeniu z produkcji. Nadal potrzebna jest jednak podstawa planistyczna – plan miejscowy albo decyzja o warunkach zabudowy.
Gdzie sprawdzić klasę gruntu?
W wypisie z ewidencji gruntów i budynków – wydaje go starostwo powiatowe, a klasę można też wstępnie sprawdzić w publicznych serwisach mapowych.
SPRZEDAŻDziałka na sprzedaż?Ogłoszenie działki bez opłat i bez prowizji, z lokalizacją na mapie.Dodaj ogłoszenie działki
Wzór poglądowy, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów i regularnie aktualizowany. Przed użyciem treść należy dostosować do konkretnej sprawy. Wzór nie stanowi porady prawnej – w sprawach spornych warto skonsultować się z adwokatem lub radcą prawnym.