WZÓR DOKUMENTUHS-D02
Wniosek o wypis i wyrys z planu miejscowego (MPZP) – wzór
Wniosek do gminy o wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego lub planu ogólnego – potrzebny przy sprzedaży działki, kredycie i projektowaniu. Wzór w PDF i DOCX.
Aktualizacja: wrzesień 2026Formaty: PDF, DOCXWypełnienie: ok. 5 minutCena: bezpłatnie, bez rejestracji
Kiedy użyć tego wzoru
Każdy ma prawo wglądu do planu ogólnego lub planu miejscowego oraz otrzymania z nich wypisów i wyrysów (art. 30 ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym). Wypis zawiera ustalenia planu dla działki, a wyrys – wycinek rysunku planu.
Wypis i wyrys są potrzebne przy sprzedaży działki (notariusz), przy kredycie (bank) i przed projektowaniem domu. Gdy dla działki nie ma planu miejscowego, gmina wydaje zaświadczenie o jego braku.
01WypisTekst ustaleń planu dla działki.
02WyrysWycinek rysunku planu z granicami.
03Brak planuZaświadczenie zamiast wypisu.
Opłata skarbowa
| Dokument | Opłata | Podstawa |
|---|---|---|
| Wypis – do 5 stron | 30 zł | ustawa o opłacie skarbowej |
| Wypis – powyżej 5 stron | 50 zł | ustawa o opłacie skarbowej |
| Wyrys | 20 zł za każdą pełną lub rozpoczętą część odpowiadającą stronie A4, nie więcej niż 200 zł | ustawa o opłacie skarbowej |
| Pełnomocnictwo (jeśli składane) | 17 zł | ustawa o opłacie skarbowej |
Co musi zawierać wniosek
- 1Oznaczenie działki – numer działki i obręb ewidencyjny.
- 2Zakres – wypis, wyrys czy oba dokumenty.
- 3Dokument planistyczny – plan miejscowy, a jeśli go nie ma – plan ogólny lub zaświadczenie.
- 4Opłata – dowód zapłaty – część urzędów pobiera opłatę podstawową i ewentualną dopłatę.
Podgląd wzoru
Pola do uzupełnienia oznaczone kolorem
WZORY DOKUMENTÓWHS-D02 · WERSJA 09/2026
[miejscowość], dnia [data]
[imię i nazwisko / nazwa]
[adres]
[telefon / e-mail]
[Wójt Gminy / Burmistrz / Prezydent Miasta …]
[adres urzędu]
WNIOSEK
o wydanie wypisu i wyrysu z planu miejscowego / planu ogólnego
Na podstawie art. 30 ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym wnoszę o wydanie [wypisu / wyrysu / wypisu i wyrysu] z [miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego / planu ogólnego gminy] dla działki (działek) nr [numer], obręb [nazwa / numer], położonej w [miejscowość].
Cel: [np. sprzedaż nieruchomości, uzyskanie kredytu, projekt budowlany]. [Jeżeli dla działki nie obowiązuje plan miejscowy – proszę o wydanie zaświadczenia w tym zakresie.]
Sposób odbioru: [osobiście / pocztą na adres wnioskodawcy / elektronicznie].
Załącznik: dowód zapłaty opłaty skarbowej [oraz szkic lokalizacji działki – opcjonalnie].
podpis wnioskodawcy
Wzór poglądowy houser.pl, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów. Treść należy dostosować do konkretnej sprawy; wzór nie stanowi porady prawnej. Aktualna wersja i więcej wzorów: houser.pl/wzory
Najczęstsze pytania
Czy wydruk z geoportalu zastąpi wypis?
Nie. Wydruk z geoportalu czy serwisu mapowego gminy ma charakter informacyjny. Notariusz, bank i organ budowlany wymagają urzędowego wypisu i wyrysu.
Ile czeka się na wypis i wyrys?
Zwykle do kilkunastu dni – terminy zależą od urzędu. Wnioski warto składać z wyprzedzeniem przed wizytą u notariusza.
Czym różni się plan ogólny od planu miejscowego?
Plan ogólny obejmuje całą gminę i wyznacza strefy planistyczne oraz obszary uzupełnienia zabudowy. Plan miejscowy określa szczegółowe przeznaczenie i zasady zabudowy konkretnych terenów – plan ogólny go nie uchyla.
Wzór poglądowy, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów i regularnie aktualizowany. Przed użyciem treść należy dostosować do konkretnej sprawy. Wzór nie stanowi porady prawnej – w sprawach spornych warto skonsultować się z adwokatem lub radcą prawnym.