houser.pl
Zaloguj się
WZÓR DOKUMENTUDziałki i budowaHS-D14

Wniosek o zezwolenie na lokalizację zjazdu z drogi publicznej – wzór

Wniosek do zarządcy drogi o zezwolenie na lokalizację zjazdu na działkę – indywidualnego albo publicznego. Z opisem, do kogo go złożyć w zależności od kategorii drogi. Wzór w PDF i DOCX.

Aktualizacjawrzesień 2026
FormatyPDF i Word
Wypełnienieok. 10 minut
Cena0 zł, bez konta

Kiedy użyć tego wzoru

DecyzjaZezwolenie zarządcy drogi.
Kategoria drogiDecyduje o tym, kto jest zarządcą.
Budowa zjazduOsobno: zajęcie pasa drogowego i formalności budowlane.

Lokalizacja nowego zjazdu z drogi publicznej albo przebudowa istniejącego wymaga zezwolenia zarządcy drogi, wydawanego w drodze decyzji administracyjnej (art. 29 ustawy o drogach publicznych). Zjazd jest często warunkiem zapewnienia działce dostępu do drogi przy warunkach zabudowy, podziale czy pozwoleniu na budowę.

Wniosek kieruje się do zarządcy właściwego dla kategorii drogi: przy drodze gminnej – wójta, burmistrza lub prezydenta miasta, przy powiatowej – zarządu powiatu (zwykle przez zarząd dróg powiatowych), przy wojewódzkiej – zarządu województwa, przy krajowej – GDDKiA.

Kto jest zarządcą drogi

Gminna

Wójt, burmistrz, prezydent miasta

art. 19 ustawy o drogach publicznych
Powiatowa

Zarząd powiatu

art. 19 ustawy o drogach publicznych
Wojewódzka

Zarząd województwa

art. 19 ustawy o drogach publicznych
Krajowa

Generalny Dyrektor Dróg Krajowych i Autostrad

art. 19 ustawy o drogach publicznych

Co musi zawierać wniosek

0 z 4 gotowe

Podgląd wzoru

pola do uzupełnieniaPDFWord
houserWZORY DOKUMENTÓW
HS-D14 · WERSJA 09/2026
[miejscowość], dnia [data]
[imię i nazwisko]
[adres]
[telefon / e-mail]
[Zarządca drogi – np. Wójt Gminy … / Zarząd Dróg Powiatowych w …]
[adres]
WNIOSEK
o wydanie zezwolenia na lokalizację zjazdu z drogi publicznej
Na podstawie art. 29 ustawy o drogach publicznych wnoszę o wydanie zezwolenia na lokalizację [zjazdu indywidualnego / zjazdu publicznego / przebudowę istniejącego zjazdu] z drogi [gminnej / powiatowej / wojewódzkiej / krajowej] nr [numer / nazwa ulicy] na działkę nr [numer], obręb [obręb], położoną w [miejscowość].
Zjazd będzie służył [np. obsłudze budynku mieszkalnego jednorodzinnego]. Proponowana szerokość zjazdu: [m]. [Zmiana sposobu zagospodarowania terenu: …].
Załączniki:
  • Plan sytuacyjny / mapa z zaznaczeniem lokalizacji zjazdu
  • Dokument potwierdzający tytuł prawny do nieruchomości
  • [Decyzja o warunkach zabudowy / wypis z planu miejscowego – jeśli dotyczy]
  • [Pełnomocnictwo – jeśli dotyczy]
podpis wnioskodawcy
Wzór poglądowy houser.pl, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów. Treść należy dostosować do konkretnej sprawy; wzór nie stanowi porady prawnej. Aktualna wersja i więcej wzorów: houser.pl/wzory

Najczęstsze pytania

Czy zezwolenie na zjazd jest płatne?
Samo zezwolenie na lokalizację zjazdu co do zasady nie wymaga opłaty skarbowej, ale przy budowie zjazdu pobiera się opłatę za zajęcie pasa drogowego – na podstawie odrębnego zezwolenia zarządcy drogi.
Czy do budowy zjazdu potrzebne jest pozwolenie na budowę?
Budowa zjazdu zwykle wymaga zgłoszenia albo – w określonych przypadkach – pozwolenia na budowę; zarządca drogi określa też warunki techniczne. Szczegóły warto potwierdzić u zarządcy i w starostwie.
Ile ważne jest zezwolenie?
Zezwolenie na lokalizację zjazdu wygasa, jeżeli w określonym ustawą terminie zjazd nie zostanie wybudowany – termin należy sprawdzić w decyzji zarządcy.
SPRZEDAŻDziałka na sprzedaż?Ogłoszenie działki bez opłat i bez prowizji, z lokalizacją na mapie.Dodaj ogłoszenie działki

Powiązane wzory

Wszystkie wzory: Działki i budowa →
HS-D01Wniosek o warunki zabudowyPDF · WordHS-D06Wniosek o podział nieruchomościPDF · WordHS-D11PB-1 – wniosek o pozwolenie na budowęInstrukcja wypełnieniaHS-D02Wniosek o wypis i wyrys z planuPDF · Word
Wzór poglądowy, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów i regularnie aktualizowany. Przed użyciem treść należy dostosować do konkretnej sprawy. Wzór nie stanowi porady prawnej – w sprawach spornych warto skonsultować się z adwokatem lub radcą prawnym.