WZÓR DOKUMENTUSąsiedzi i wspólnotaHS-S04

Skarga na hałas z lokalu usługowego lub zakładu – wzór pisma do starosty

Wniosek o przeprowadzenie pomiarów hałasu i wydanie decyzji o dopuszczalnym poziomie hałasu dla uciążliwej działalności: warsztatu, baru, zakładu produkcyjnego, urządzeń chłodniczych. Wzór w PDF i DOCX.

Aktualizacjawrzesień 2026

FormatyPDF i Word

Wypełnienieok. 15 minut

Cena0 zł, bez konta

Kiedy użyć tego wzoru

Warsztaty i zakładyMaszyny, sprężarki, praca w godzinach nocnych.

Urządzenia techniczneAgregaty chłodnicze, wentylacja, klimatyzacja.

Lokale gastronomiczneStały hałas z urządzeń i instalacji.

Wzór dotyczy hałasu z działalności gospodarczej – warsztatu, zakładu, sklepu z agregatami chłodniczymi, lokalu gastronomicznego z urządzeniami wentylacyjnymi. Dla takich źródeł ustawa Prawo ochrony środowiska przewiduje osobny tryb: organ ochrony środowiska mierzy hałas i przy przekroczeniu norm wydaje decyzję o dopuszczalnym poziomie hałasu.

Od 23 września 2021 r. pomiary będące podstawą takiej decyzji należą do starosty, a w miastach na prawach powiatu – do prezydenta miasta. Tam należy kierować wniosek o interwencję. Wojewódzki inspektor ochrony środowiska kontroluje przestrzeganie decyzji, gdy ta zostanie już wydana.

Do kogo skierować skargę

Instalacje i urządzenia firmy (stały hałas)

Starosta; w mieście na prawach powiatu – prezydent miasta

art. 115a Prawa ochrony środowiska

Naruszanie wydanej już decyzji o hałasie

Wojewódzki inspektor ochrony środowiska

Prawo ochrony środowiska

Głośne zachowania gości, muzyka nocą

Policja (wzór HS-S02)

art. 51 Kodeksu wykroczeń

Lokal w budynku spółdzielni lub wspólnoty

Zarząd (wzór HS-S01)

regulamin porządku domowego

Co musi zawierać skarga

0 z 5 gotowe

Podgląd wzoru

pola do uzupełnieniaPDF Word

WZORY DOKUMENTÓW
HS-S04 · WERSJA 09/2026

[miejscowość], dnia [data]

[imię i nazwisko]

[adres zamieszkania]

[telefon / e-mail]

[Starosta … / Prezydent Miasta …]

[wydział ochrony środowiska]

[adres urzędu]

WNIOSEK

o przeprowadzenie pomiarów hałasu i wydanie decyzji o dopuszczalnym poziomie hałasu

Wnoszę o przeprowadzenie pomiarów hałasu emitowanego przez [nazwa przedsiębiorcy], prowadzącego działalność [rodzaj działalności] pod adresem [adres prowadzenia działalności], oraz – w razie stwierdzenia przekroczenia dopuszczalnych poziomów hałasu – o wydanie decyzji o dopuszczalnym poziomie hałasu na podstawie art. 115a ustawy Prawo ochrony środowiska.

Uzasadnienie:

Zamieszkuję w budynku [rodzaj zabudowy] przy ul. [adres], położonym w odległości ok. [odległość] m od źródła hałasu. Hałas pochodzi z [np. sprężarek, agregatów chłodniczych, wentylacji, maszyn] i występuje [pory dnia / nocy, dni tygodnia]. Uciążliwość dotyczy szczególnie [np. sypialni od strony zakładu].

Przykładowe zdarzenia:

[data], godz. [od–do] – [opis]
[data], godz. [od–do] – [opis]

Proszę o poinformowanie o terminie pomiarów i wynikach postępowania.

Załączniki:

[np. nagrania z datą i godziną]
[np. zdjęcia urządzeń]
[np. podpisy innych mieszkańców]

czytelny podpis

Wzór poglądowy houser.pl, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów. Treść należy dostosować do konkretnej sprawy; wzór nie stanowi porady prawnej. Aktualna wersja i więcej wzorów: houser.pl/wzory

Najczęstsze pytania

Czy nagranie z telefonu wystarczy jako dowód przekroczenia norm?

Nie jako pomiar – przekroczenie norm ustala się na podstawie pomiarów wykonanych według metodyki referencyjnej. Nagrania są jednak przydatne, bo uzasadniają wniosek o przeprowadzenie pomiarów i pokazują, o jakich porach hałas występuje.

Co zmienia decyzja o dopuszczalnym poziomie hałasu?

Określa, jaki poziom hałasu firma może emitować poza swoim terenem. Jej przekroczenie kontroluje wojewódzki inspektor ochrony środowiska, który może nałożyć administracyjne kary pieniężne.

A jeśli hałasują goście lokalu, a nie urządzenia?

Krzyki, muzyka i zachowanie osób to nie hałas instalacji – w takich sytuacjach właściwa jest policja i tryb z art. 51 Kodeksu wykroczeń (wzór HS-S02).

Czy można też dochodzić roszczeń cywilnych?

Tak. Niezależnie od postępowania administracyjnego właściciel lub najemca sąsiedniej nieruchomości może wystąpić do sądu o zaniechanie immisji przekraczających przeciętną miarę (art. 144 w związku z art. 222 § 2 Kodeksu cywilnego).

HOUSER.PLNieruchomość na sprzedaż lub wynajem?Publikacja ogłoszenia bez opłat i bez prowizji.Dodaj ogłoszenie

Powiązane wzory

Wszystkie wzory: Sąsiedzi i wspólnota →

HS-S02Zawiadomienie na policję o zakłócaniu spokojuPDF · Word HS-S01Skarga na sąsiada do spółdzielni lub wspólnotyPDF · Word HS-S06Wezwanie sąsiada do zaprzestania naruszeńPDF · Word HS-S03Skarga zbiorowa mieszkańcówPDF · Word

Wzór poglądowy, przygotowany na podstawie obowiązujących przepisów i regularnie aktualizowany. Przed użyciem treść należy dostosować do konkretnej sprawy. Wzór nie stanowi porady prawnej – w sprawach spornych warto skonsultować się z adwokatem lub radcą prawnym.